Formularz zgłoszeniowy - Akademia dojrzewania

Formularz

Typ szkoły:

Nazwa szkoły:

Ulica:

Nr ulicy:

Imie i nazwisko koordynatora projektu:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

E-mail szkoły:

Tel. szkoły:

Liczba dziewcząt, które mają być objęte programem profilaktyki zdrowotnej "Akademia Dojrzewania Lactacyd"

Liczba dziewcząt, które mają być objęte programem edukacyjnym "Akademia Dojrzewania Lactacyd(R):

Łączna liczba klas:

E-mail koordynatora programu:

Tel. koordynatora:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na zasadach i w zakresie określonym w Polityce prywatności serwisu www.akademia-dojrzewania.pl

Oświadczam, że zapoznałem/am się z obowiązującym regulaminem programu.